Острый ларингит у ребенка – выявляем и правильно лечим

Осмотр лечащим педиатром чрезвычайно важен при остром ларингите.

В статье будет рассмотрен вопрос острого ларингита у ребенка, а именно какие симптомы могут навести на мысль об этом диагнозе, какие факторы предрасполагают к развитию данной болезни и как родители могут помочь своему ребенку. Острый ларингит у ребенка, к сожалению, всегда диагноз, который должен восприниматься с особой настороженностью, так как его развитие чревато серьезными осложнениями, которые могут быть смертельно опасными при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Немного о болезни

Острый ларингит чаще всего вызван вирусами, а именно парагриппом, аденовирусом и респираторно-синцитиальным вирусом. Кроме данных этиологических факторов значительную роль играет воздействие причинно-значимых факторов на уже сенсибилизированный организм, что может иметь место при рецидивирующем ларингите аллергической природы.

Из предрасполагающих факторов можно выделить следующие:

• запыленность и загрязненность воздуха;
• пассивное курение;
• ослабленный иммунитет (переохлаждение или врожденные иммунодефицитные состояния).

Профилактика острого ларингита у детей заключается именно в максимальном ограничении воздействия вышеописанных факторов. Местом колонизации и размножения возбудителей является слизистая оболочка гортани, что может привести к стенозу гортани, особенно у детей.

Почему дети наиболее подвержены стенозу

Как уже говорилось раньше, обструктивный синдром является той самой причиной, которая осложняет течение острого ларингита у детей. Тому виной анатомо-физиологические особенности верхних дыхательных путей ребенка младшего возраста.

Более подробно об особенностях строения дыхательной системы детей рассказано в  видео.
Примерно до 3 лет слизистая гортани обладает повышенной реактивностью, что при воздействии повреждающего фактора, в случае с ларингитом, — вируса, приводит к усиленной экссудации и отеку внутреннего слоя гортани. Все это при отсутствии соответствующей скорой медицинской помощи может осложниться развитием ложного крупа и асфиксии.

Кроме этого в зависимости от возбудителя болезни изменения самой слизистой различные:

• вирусы вызывают отечно-инфильтративные изменения;
• реакция гиперчувствительности – отек слизистой оболочки;
• изолированная бактериальная либо вирусно-бактериальная патология грозит формированием фибринозных или фибринозно-гнойных изменений со стороны внутреннего слоя гортани.

Ложный круп – проявление стенозирующего ларинготрахеита в подскладочной области гортани. Обычно в 4 года гортань у ребенка должна быть более сформирована и менее реактивная по отношению к повреждающим факторам.

Тем не менее, каждый организм индивидуален и требует знаний от родителей о том, какая должна быть предоставлена первая помощь при остром ларингите у детей в случае осложненного течения последнего.

Клиническое течение

Несомненно, даже у детей до 3-4 лет не у каждого острый ларингит оканчивается асфиксией, поэтому необходимо разбираться в клинике обычного неосложненного заболевания для понимания, когда ребенку требуется консультация врача и как начинается ларингит у детей.

Важно! Своевременно начатое лечение ларингита и присмотр за состоянием ребенка со стороны врача является обязательным методом профилактики стеноза гортани.

Сухой кашель, осиплость голоса и температура – типичные составляющие ларингита.

Клиническая картина характеризуется нарастанием слабости, вялостью у детей, беспричинным плачем. Дети становятся капризными. При измерении температуры обычно преобладает наличие гипертермического синдрома.

Могут иметь место в начале болезни выделения из носа, заложенность – проявления ринита.
Детям зачастую сложно описать ощущаемые ими катаральные явления, но иногда они могут жаловаться на чувство царапания в горле, неудобство, часто просить пить, что может говорить о сухости в горле.

К симптомам со временем присоединяется заметные изменения голоса ребенка, он становится несколько охрипшим, низким вплоть до афонии по причине вовлечения в процесс связочного аппарата гортани.

Внимание! Ларингит аллергической и вирусной этиологии в большинстве случаев характеризуется довольно скорым развитием клиники, что требует быстрого реагирования при появлении первых симптомов со стороны взрослых.

Незадолго после появления охриплости в голосе ребенок начинает кашлять. Кашель сухой, надсадный и обычно тяжело переносится не только детьми, но и взрослыми пациентами и приобретает характер «лающего» (см. Ларингитный кашель: его особенности и методы лечения).

Раздражение слизистой приводит к кашлю с целью освободить слизистую гортани, что в свою очередь, еще сильнее повреждает ее и приводит к замкнутому кругу – чем чаще ребенок кашляет – тем больше ему хочется кашлять. Это приводит к появлению боли за грудиной, но не всегда дети в состоянии описать данный симптом.

Важно! Очень важно успокоить ребенка, так как такой надсадный кашель и невозможность нормально откашляться пугает маленького пациента, что, наоборот, ухудшает его состояние.

Часто родителей беспокоит температура при ларингите у детей сколько дней держится, но на этот вопрос, к сожалению, невозможно ответить точно. Каждый организм индивидуален, но обычно при своевременно начатом лечении она длится не более 3-4 дней. На это, несомненно, влияют и такие факторы, как состояние иммунитета до заболевания.

Температурная реакция это защитная функция и обычно при ларингите мы видим на градуснике цифры, не превышающие 39°С.  Иногда на фоне яркой картины стенозирующего ларингита температура не превышает субфебрильных цифр, что дополнительно подтверждает индивидуальные особенности течения данного заболевания у разных пациентов.

Чем проявляет себя ложный круп

Стеноз подскладочного пространства гортани является жизнеугрожающим состоянием, которое требует быстрого диагностирования, оценки ситуации и надлежащей врачебной помощи.

В зависимости от степени стеноза и компенсаторных механизмов организма принято различать 4 степени стенозирующего ларинготрахеита. Каждая из них требует различной медицинской помощи.

На фото представлен аускультация ребенка, который играет важную роль в оценке тяжести его состояния.

Итак:

1. I степень. Характеризуется преобладанием компенсаторных механизмов. Среди симптомов выделяют характерный лающий кашель и осиплость голоса вплоть до его отсутствия. Изменение состояния имеет место при разных видах нагрузки – плаче, кормлении или при том же кашле.
   Эпизоды ухудшения состояния характеризуются шумным вдохом и втяжением области яремной ямки. Такие приступы отсутствуют в покое и длятся от нескольких минут до 2 часов.
2. II степень. Называется степенью с неполной компенсацией. Это означает, что для возникновения удушья не требуется нагрузки, а возникнуть она может в покое.

Среди объективных признаков выделяют звучный стридор, слышимый на расстоянии, незначительная синюшность кожных покровов, которая усиливается при нагрузке. Ребенок беспокоен.

Инспираторная одышка сопровождается раздуванием крыльев носа и втяжением межреберных промежутков. Появляются изменения со стороны сердечнососудистой системы – повышается давление и учащается частота сердечных сокращений.

3. III степень. В данном случае компенсаторные механизмы не способны обеспечить достаточную оксигенацию органов и тканей. Общее состояние тяжелое, беспокойство сменяется адинамией. Объективно кожа влажная, имеет бледную окраску и локальный цианоз в носогубном треугольнике и коже конечностей. Артериальное давление снижено, но не значительно, а пульс становится редким.
   Возникают приступы затрудненного вдоха и выдоха.

Внимание! В данный период цена времени на проведение неотложных мероприятий чрезвычайно высока, так как определяет благоприятное развитие ларингита или же его переход в состояние, угрожающее жизни.

4. IV степень. Осложненный асфиксией острый ларингит у детей и неотложная помощь играет критическую роль в данный период и определяет выживание ребенка. Среди объективных признаков при асфиксической степени играют роль аритмичные дыхательные движения, значительное снижение артериального давления, уряженный пульс и диффузный цианоз кожных покровов.
   Часто наступает остановка дыхания и сердечной деятельности, что требует неотложной сердечно-легочной реанимации.

Желательно, чтоб каждый молодой родитель прошел курсы по первой помощи ребенку, где в простой форме была бы объяснена инструкция по проведению сердечно-легочной реанимации и отработаны важные навыки.

Внимание! Начиная со второй степень тяжести стенозирующего ларинготрахеита невозможно помочь ребенку своими руками, поэтому бессмысленно и чрезвычайно опасно тратить драгоценное время.

Что делать родителям

Течение болезни и вероятность осложнений часто определяют такие неспецифические методы, как обильное теплое питье и чистый прохладный воздух.

В идеале температура окружающей среды не должна быть выше 18°С, а влажность должна быть не ниже 50-70 %, так как сухой и теплый воздух могут стать провоцирующими факторами и усугубить течение ларингита.

Внимание! Ларингит у детей младшего возраста всегда является показанием для консультации педиатра.

Препараты от ларингита у детей, которые могут быть использованы на догоспитальном этапе, включают:

• жаропонижающие (Парацетамол и Ибупрофен) могут применяться при температуре тела выше 38°С (см. Как сбить температуру у ребенка: информация о болезни и нехитрые способы борьбы с лихорадкой);
• сосудосуживающие капли используются при затрудненном дыхании при крупе.

Все предпринимаемые меры терапии должны обязательно быть согласованы с лечащим врачом. Важно строго следовать его рекомендациям.