Ожог гортани: распространенные причины, симптомы и принципы лечения

Гортань – ключевой орган верхних дыхательных путей

Ожог гортани – повреждение стенок гортани, вызванное вдыханием раскаленных или едких газов или взвеси веществ. Такая патология чаще всего сочетается с ожогом губ, полости рта, глотки и пищевода.

От амфетамина нередко возникает поражение и слизистой носа. Если действие причинного фактора слишком велико, также повреждается слизистая оболочка трахеи, бронхов и бронхиол. В этом случае говорят о сочетании ожоге верхних и нижних дыхательных путей.

Причины

В зависимости от причины выделяют два типа ожогов дыхательных путей:

• термический;
• химический.

Термические ожоги гортани – следствие воздействие на дыхательные пути высоких температур.

Патология может развиться при:

• случайном или намеренном проглатывании очень горячей жидкости (воды, чая, молока, бульона и др.);
• вдыхании горячего пара или воздуха (например, во время проведение ингаляции над кастрюлей с кипящей водой).

Чаще всего термический ожог ротоглотки и гортани возникает при употреблении очень горячей жидкости

Химические ожоги связаны с вдыханием или проглатыванием концентрированных химических растворов.

Чаще всего встречаются повреждения:

• йодом (при увеличении концентрации лекарства в приготовленных своими руками растворах для полоскания горла);
• уксусной эссенцией;
• лимонной кислотой;
• неорганическими кислотами (особенно соляной, серной, азотной);
• каустической содой;
• ацетоном;
• этиловым или метиловым спиртом;
• наркотическими веществами (амфетамином);
• биологическими жидкостями (желудочным соком при ГЭРБ – регулярном забрасывании кислого желудочного содержимого в пищевод и дыхательные пути).
• эфирными маслами и раздражающими веществам растений (ожог слизистой оболочки гортани перцем, горчицей).

Уксусная эссенция (70%) – крайне опасный продукт на кухонной полке

При этом химические вещества действуют не только в момент попадания в организм, но и еще некоторое время, пока не будут нейтрализованы. Ожог кислотами вызывает так называемый коагуляционный (сухой) некроз – быстрое сворачивание белков стенки гортани, образование сухой ожоговой корки. Как правило, повреждение затрагивает только ткани, расположенные в верхнем отделе гортани, и диагностируется ожог надгортанника, черпаловидных хрящей (см. Хрящи гортани – анатомия структурных образований).

Щелочь же образует колликвационный (влажный) некроз, при котором внутренняя стенка органа размягчается и становится рыхлой. Это провоцирует проникновение химического вещества в нижние отделы дыхательных путей и развитие грубых обширных изменений.

Обратите внимание! Чаще всего ожоговые травмы возникают в быту при неправильной эксплуатации лекарственных средств, химических агентов. Алкогольное опьянение, детский возраст увеличивает риск развития патологии. На втором месте по распространенности находятся производственные травмы.

Клиническая картина

Симптомы ожога гортани во многом зависят от причины травмы, степени повреждения, локализации патологического процесса и общего состояния организма.

Сразу после ожоговой травмы гортани человек может иметь следующие жалобы:

• нестерпимая, мучительная боль при глотании;
• постоянное жжение в области зева и глотки, усиливающиеся на вдохе;
• слюнотечение;
• тошнота, обильная рвота;
• резкое повышение температуры тела до 38-38,5 градусов;
• отек тканей глотки и гортани;
• изменения голоса, который становится сиплым, приглушенным;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов;
• при ожоге химическим веществом – характерный химический запах изо рта;
• в тяжелых случаях – удушье, кровотечение, резкое падение артериального давления, шок, коллапс, угнетение сознания, кома.

На фото слизистая глотки после химического ожога кислотами

Выделяют 3 степени ожоговой реакции:

1. Первая степень – ожог поверхностный, общей реакции организма нет. Повреждение тканей выглядит как неравномерные белые и красные отечные участки слизистой оболочки гортани. Через 2-3 дня после травмы они начинают отторгаться, обнажая поврежденную розовато-красную слизистую, которая затем затягивается здоровыми клетками.
2. Вторая степень – более глубокое повреждение, характеризующееся поражением не только слизистого, но и подслизистого слоев. При осмотре ожог выглядит как покраснение и отек стенки гортани с участками отторжения слизистой, бело-серым налетом и волдырями.

Выражены симптомы интоксикации (лихорадка, слабость, сонливость, отсутствие аппетита). Спустя несколько дней поврежденная ткань отслаивается, обнажая эрозии и язвы. При правильном лечении спустя 1-2 неделю они заживают практически без рубцов.

3. Третья степень – серьезный ожог, в ходе которого происходит некроз (отмирание) глубоких слоев стенки гортани с образованием язв и грануляций. Симптомы интоксикации выражены очень сильно, пациент нуждается в стационарном лечении. В ходе заживления эрозий часто возникают кровотечения.

Изолированные ожоги гортани 1 и даже 2 степени у взрослых не представляют серьезную угрозу для здоровья. Единственное, что приносит дискомфорт – сильная боль при глотании, которая при правильном лечении проходит уже через 4-5 дней. Куда более опасны обширные и глубокие ожоговые травмы органов дыхательной и пищеварительной системы.

Тяжесть состояния пациента с ожогом гортани во многом зависит от распространенности повреждений

Принципы диагностики и терапии

Лечение ожога гортани должно быть начато как можно раньше после травмы. Следуйте простому алгоритму.

Шаг 1. Обращение за медицинской помощью

Вызовите неотложку немедленно, вкратце описав оператору произошедшее.

Шаг 2. Определение причины повреждения гортани

Пока скорая едет, попытайтесь определить, чем был вызван ожог у пострадавшего.

В этом может помочь:

• опрос пострадавшего и его ближайших родственников;
• осмотр места происшествия;
• характерный запах изо рта или от рвотных масс.

Будьте осторожны! Большая часть бытовых отравлений химическими веществами у детей происходит из-за невнимательности родителей

Ожоги различными химическими веществами имеют свои характерные особенности:

1. Уксус, спирт, фенол имеют яркий запах, который можно почувствовать даже на расстоянии. Диагностика поражения гортани этими веществами обычно не вызывает трудностей.
2. Ожог лимонной кислотой гортани (или другими кислотами без запаха) провоцирует быстрый некроз белков с образованием струпа. При осмотре ротовой полости и в рвотных массах можно заметить корки и кусочки обожженной отмершей ткани белого, желтого или бурого цвета.
3. Щелочи разлагают белковые молекулы и эмульгируют жиры, поэтому рвотные массы при поражении гортани едким натром или каустической содой имеют маслянистый вид и содержат кусочки отторгнувшейся слизистой.
4. Йод также имеет свой характерный запах, а слизистая оболочка рта и рвотные массы приобретают коричневый или синеватый оттенок.

Шаг 3. Оказание доврачебной помощи

Сразу после определения причины травмы приступайте к неотложным мероприятиям:

Оказывая первую  помощь пострадавшему с ожогом гортани, следуйте нашей пошаговой инструкции и видео руководству

Шаг 4. Неотложная медицинская помощь

После прибытия каретой скорой помощи, осмотра пострадавшего медиками и оценки жизненно-важных функций решается вопрос о необходимости госпитализации. Любой химический ожог дыхательных путей – повод для лечения в стационаре.

Перед госпитализацией медики промывают желудок с помощью назогастрального зонда, чтобы остановить повреждающее воздействие кислоты или щелочи на органы пищеварения. При выраженных болях назначаются уколы обезболивающих (Кетанов, Трамадол).

Шаг 5. Стационарная терапия ожогов гортани

Терапия ожогов гортани 2 и 3 степени подразумевает назначение:

1. Анальгетиков для уменьшения болевых ощущений. Самые распространенные из них представлены в таблице ниже:

Обратите внимание! Наркотические анальгетики принимаются только при острой необходимости под строгим врачебным контролем.

2. Седативных средств при выраженном возбуждении пострадавшего.
3. Антибиотиков для предотвращения заражения.
4. Масляных растворов для орошения поврежденной слизистой гортани.

Всем пациентам без исключения назначается диета с употреблением жидкой или полужидкой пищи в холодном виде (каши, пюре). Также термический или химический ожог слизистой гортани предполагает наложение холодных компрессов на область шеи, щадящий голосовой режим.