Ангинозный статус: неотложная помощь
В данной статье пойдет речь об ангинозном состоянии – чем он проявляется, когда может возникнуть, как с ним бороться и какие возможные последствия. Ангинозный статус представляет собой ведущий болевой симптом, возникающий при остром коронарном синдроме (ОКС), а именно при инфаркте миокарда. Разберемся, что собой представляет ОКС и так ли он страшен, как о нем говорят.
Содержание статьи
Острый коронарный синдром
Под данным термином понимают группу состояний, возникновение и течение которых обусловлено ухудшением коронарного кровотока и перфузии сердца.
Сюда входят:
- инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI, англ.);
- инфаркт без подъема STсегмента (NSTEMI, англ.);
- нестабильная стенокардия (прогрессирующая или впервые возникшая).
Важно! Одной лишь характерной боли недостаточно для выставления диагноза инфаркта сердечной мышцы. Обязательно необходимо подтверждение данной патологии на ЭКГ и лабораторно, а именно повышение показателей сердечных маркеров.
Ангинозное состояние (статус) возникает при миокардиальном инфаркте, и характеризуется следующими критериями:
- загрудинная боль длится более 20 минут и склонна к прогрессированию;
- покой и прием нитроглицерина облегчения не приносят;
- боль разлитая, имеет сжимающий, сдавливающий характер;
- болезненные ощущения зачастую иррадиируют в левое плечо, предплечье и кисть, левую половину шеи и нижней челюсти, в левую лопатку.
Несомненно, дополнительно пациент может предъявлять жалобы на одышку, на чувство сильного сердцебиения или перебоев в работе сердца, усиленного потоотделения. Из внешних признаков может отмечаться бледность кожных покровов.
Отсутствие классической картины инфаркта ни в коем случае не исключает наличие последнего, подробнее об этом – в видео.
Подвиды острого инфаркта миокарда
Внимание! У пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом и у женщин ангинозный приступ имеет атипичное течение, и зачастую маскируется под видом пищевой токсикоинфекции, предобморочного состояния, головокружения и т.д.
В зависимости от коморбидных состояний, а также места пораженной коронарной артерии, обширности зоны некроза и ее локализации выделяют другие клинические формы течения ИМ:
- Ангинозная форма инфаркта миокарда. Наиболее часто встречающийся клинический вариант, который проявляется наличием вышеописанной болевой симптоматики.
- Цереброваскулярная форма. Маскирует клинику инсульта – внезапную потерю сознания, очаговую неврологическую симптоматику, вертиго. Возникновения данного типа может быть из-за одновременного спазма сосудов головного мозга.
- Абдоминальная форма. Характерна для случаев инфаркта нижней стенки сердца, располагающейся на диафрагме (заднедиафрагмальный инфаркт миокарда).
- Аритмический вариант. Характеризуется возникновением различных видов острых нарушений ритма.
- Бессимптомная форма. Ангинозные боли отсутствуют. Диагноз ставится по случайно выявленным изменениям на ЭКГ.
Первая помощь на догоспитальном этапе
Прежде чем начинать лечить, нужно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить ангинозный синдром от наиболее клинически похожих и значимых заболеваний.
| Признак | Инфаркт миокарда | Перикардит экссудативный | Мускуло-скелетальная боль |
| Боль и другие признаки | Разлитая, показывается больным в виде кулака, прикладываемого к грудине. Характеризуется как сдавливающая или сжимающая боль.
Иррадиирует в левую верхнюю конечность, шею, нижнюю челюсть. Прогрессирует, не поддается лечению нитратами |
Боль загрудинная, может иррадиироватьв трапециевидную мышцу. Характеризуется чаще как ощущение тяжести за грудиной. Превалируют жалобы на одышку | Связана с движениями пациента, обычно точечно указывается больным на место боли. Не иррадиирует |
| Дополнительные данные | Усиленное потоотделение, давление может быть, как повышено, так и снижено, частота дыхательных движений увеличена, бледность кожных покровов | Обычно – снижение давления, глухость сердечных тонов | Пациент может указывать на ранее перенесенную травму |
| ЭКГ признаки | Подъем сегмента STвыше изолинии более чем на 1-2 мм, патологический зубец Q, изменение зубца Т, впервыевыявленная блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) | Диффузное снижение амплитуды зубцов и комплексов на ЭКГ | Норма, при отсутствии сопутствующей патологии |
При превалировании признаков инфаркта миокарда, должна быть незамедлительно проведена неотложная помощь при ангинозном статусе.
Существует инструкция или алгоритм ведения таких больных на догоспитальном этапе:
- Нитроглицерин в таблетированной форме (по 0.5 мг через каждые 5-10 мин до купирования болевого синдрома), а также в виде спрея (Изокет). Обязательно нужно следить за цифрами давления, так как данный препарат снижает его показатели. Противопоказанием к назначению является гипотензия, а также прием впоследние 48 часов ингибиторов фосфодиэстеразы 5 (Силденафил).
- Двойная антитромбоцитарная терапия. Включает в себя Аспирин (150-325 мг) и Клопидогрель (300 мг).
- Бета-адреноблокаторы. Используются селективные представители данного класса препаратов – Бисопралол, Метопралол, Небивалол. Играют важную роль – уменьшают потребность миокарда в кислороде и снижают риск внезапной сердечной смерти. Противопоказанием к назначению является низкое артериальное давление, атриовентрикулярная блокада, а также бронхиальная астма.
- Блокаторы кальциевых каналов. Верапамил, Дилтиазем используются в случае наличия противопоказаний к назначению нитратов и бета-блокаторов пациенту.
- Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину II. На сегодняшний день данные 2 группы препаратов считаются взаимозаменяемыми. Их раннее назначение препятствует патологическому ремоделированию миокарда под воздействием ишемии.
Важно! Ни в коем случае не используйте внутримышечный путь введения препарата при остром коронарном синдроме, так как травматизация скелетных мышц может привести к ложному повышению уровня острофазных маркеров.
Вышеописанная тактика направлена лишь на поддержание витальных функций пациента на должном уровне для перенаправления его для последующего лечения. Своими руками, без присмотра, лечащего врача помочь пациенту можно, применив нитраты, аспирин, но в обязательном порядке нужно запоминать количество принятых препаратов. От дозы медикаментов, используемых на этапе до приезда скорой помощи – зависит напрямую последующая тактика врача.
Лечение инфаркта миокарда
Цена времени в случае инфаркта миокарда очень велика. В такой ситуации счет идет не на часы, а на минуты. В идеале в течение первых 90-120 минут должна быть проведена коронарография со стентированием пациенту со STEMI.
Данный метод является малоинвазивным и высокоэффективным, как для уточнения диагноза, так и для его лечения. Важно отметить, что при наличии осложненного инфаркта миокарда или труднодоступности места закупорки артерии в ургентном порядке может быть проведено аортокоронарное шунтирование.
Первые 6 часов – временные рамки, в пределах которых возможно провести тромболитическую терапию. В ходе последней используются такие лекарственные препараты, как альтеплаза, стрептокиназа. К сожалению, проведение тромболитической терапии сопряжено с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений и имеет целый ряд противопоказаний к ее применению.
Осложнения острого инфаркта миокарда
Данное состояние при прогрессировании либо отсутствии надлежащего лечения имеет тенденцию к развитию целого ряда осложнений:
- острая и хроническая сердечная недостаточность;
- кардиогенный шок;
- аневризма камер сердца;
- аритмии (атриовентрикулярная блокада, желудочковые тахиаритмии);
- выпотной перикардит;
- тампонада сердца;
- тромбоэмболические осложнения;
- синдром Дресслера (перикардит, плеврит и пневмонит).
В заключении хочется отметить, что инфаркт миокарда каждый пациент переносит по-разному, и он сопряжен с огромным количеством тяжелых осложнений. Незамедлительная и эффективная помощь – залог успеха в данной ситуации.
0
Загрузка...
